8月3日上午8點(diǎn)半，體重556斤的“湖北第一胖”周先生，在住進(jìn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院63天后，終于等到了他期待多日的縮胃減重手術(shù)。

經(jīng)過6小時手術(shù)時間，他的胃被切除了80%。“周先生的微創(chuàng)手術(shù)很成功，預(yù)計術(shù)后一年內(nèi)體重可以降低至300斤左右。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院肥胖癥與代謝病外科中心副主任李震說。

5個月長了200斤，手術(shù)條件一度不達(dá)標(biāo)

周先生今年26歲，是武昌一家網(wǎng)吧的工作人員。從小胖到大的他，去年底，身高僅175厘米，體重就突破了350斤。疫情防控期間，他宅家5個月，體重又暴增200多斤。巨大的體重負(fù)荷，讓他出現(xiàn)呼吸困難、心衰等癥狀。6月1日，他被家人連夜用貨車送到武大中南醫(yī)院救治。經(jīng)過醫(yī)院ICU一個多星期的治療，周先生的病情逐步控制。6月11日脫離生命危險，轉(zhuǎn)入普通病房。

“周先生剛?cè)朐旱臅r候體內(nèi)脂肪太厚，心肺功能欠佳，手術(shù)風(fēng)險很大，只能希望通過調(diào)整飲食和作息等方法，在2個月內(nèi)能減輕50斤以上，這樣手術(shù)風(fēng)險就會降低很多。”李震表示。

于是，為了能夠順利幫助周先生進(jìn)行縮胃減重手術(shù)，醫(yī)院肥胖癥與代謝病外科中心、康復(fù)科、內(nèi)分泌科等多個科室聯(lián)合為他進(jìn)行內(nèi)科減重。

骨科康復(fù)科為周先生進(jìn)行了近2個月的站立訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、上下肢訓(xùn)練等，幫助增強(qiáng)肢體肌肉力量和減脂，并改善心肺功能。內(nèi)分泌科副主任代喆為他制定減重營養(yǎng)餐，嚴(yán)格控制飲食，并通過減重針等內(nèi)科手段，起到了明顯的減重效果。

7月底，周先生體重減輕了60多斤，心肺功能明顯好轉(zhuǎn)，可以獨(dú)立坐起、站立和短距離行走。

7月23日下午，中南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、肥胖癥與代謝病外科中心、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等十余個科室為周先生制定手術(shù)方案，共同討論周先生減重手術(shù)的難點(diǎn)。

經(jīng)過評估，周先生的身體各項(xiàng)指標(biāo)可以進(jìn)行縮胃手術(shù)。專家們認(rèn)為，周先生的減重治療已進(jìn)入“瓶頸期”，再進(jìn)行內(nèi)科減重效果不明顯，持續(xù)有效減重只能通過縮胃手術(shù)。

總價值超百萬元，手術(shù)器械須量身定制

雖然7月底才確定周先生的手術(shù)方案，但術(shù)前準(zhǔn)備從1個多月以前就開始了。

中南醫(yī)院肥胖癥與代謝病外科中心副主任李震透露，6月底自己就開始“策劃”周先生的手術(shù)：一邊聯(lián)系醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家為周先生量身定制手術(shù)器械，一邊和周先生及他的家人反復(fù)溝通，闡明手術(shù)的重要性和利弊，打消他們的疑慮。

“周先生的手術(shù)臺和手術(shù)器械都是加長或者特制的，總價值超過百萬元。”李震介紹，由于周先生體重太大占地太多，特制的手術(shù)臺不但比一般的手術(shù)臺更加堅固牢靠，而且如同沙灘椅一般可以調(diào)節(jié)后背角度，肢體固定在手術(shù)臺上也可以像“大”字一樣張開，避免平躺手術(shù)心肺受到壓迫。

由于周先生腹部脂肪太厚，醫(yī)院還定制了“獨(dú)立可移動多功能手術(shù)床架”，在手術(shù)時可以將周先生肥厚的腹部暫時“掛”起，幫助醫(yī)生在手術(shù)時獲得相對開闊的視野和操作空間。

7月30日，在和醫(yī)生、家人一起完成術(shù)前談話后，周先生在手術(shù)知情同意書上簽字。“雖然手術(shù)風(fēng)險很大，但我相信你們!”周先生的父親握住醫(yī)護(hù)人員的手，把兒子“托付”給他們。

至今共成功完成300余例縮胃減重手術(shù)的李震坦言，雖然對自己的技術(shù)很有信心，但體重超過500斤的患者還是第一次遇到，心里難免有些緊張。

為了確保萬無一失，李震和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了多次模擬手術(shù)，甚至從病房如何把周先生送入手術(shù)室，再搬上手術(shù)臺的過程都“演習(xí)”了2遍。

容量達(dá)3000毫升，切下來的胃籃球般大

手術(shù)是上午9點(diǎn)開始的。

首先，麻醉科醫(yī)生克服周先生心衰、低氧血癥等不利條件，用1個多小時順利完成全身麻醉。然后，主刀醫(yī)生潘定宇和李震在周先生的腹壁上打了5個小孔，通過加長的腹腔鏡為他進(jìn)行袖狀胃切除術(shù)。下午3點(diǎn)手術(shù)結(jié)束，周先生的胃被切掉了80%，容量達(dá)3000毫升，直徑有籃球那么大。

手術(shù)結(jié)束后，十多名醫(yī)護(hù)人員花了10分鐘，合力將周先生從手術(shù)臺抬上轉(zhuǎn)運(yùn)床，然后送到ICU病房。兩三天后，等周先生生命體征持續(xù)平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定后，就可以轉(zhuǎn)入普通病房。

李震表示，由于周先生“初始體重”過大，即使一次縮胃手術(shù)后體重下降，但仍屬于肥胖范疇，心肺功能負(fù)擔(dān)依然較重，因此不排除今后再進(jìn)行腹腔鏡下的腸繞道手術(shù)，進(jìn)一步限制他對過多營養(yǎng)的吸收，保證體重持續(xù)下降至正常范圍。(記者張劍 通訊員李晗)