近年來，膽結石的發病率逐漸升高，尤其是辦公室一族，成為膽結石“攻擊”的重點對象。膽結石會引起劇烈的腹痛、黃疸、發燒等癥狀，病發率也會伴隨著年齡而增長。今天專家將帶我們認識膽石癥。

名醫檔案

周嵐

醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院）臨床營養科主任。

膽結石，是指膽道系統內生長的結石。除了膽囊以外，只要有膽汁流動經過的地方都可能長膽結石，臨床最常見的部位有肝內膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊頸部、膽總管、膽總管下端壺腹部。所以膽道系統的任何部位都可能長“石頭”。

膽囊內這些“小石頭”會阻塞膽管，使膽汁排出不暢，出現繼發細菌感染，形成膽囊炎。有的膽結石還可能引發胰腺炎，因此患者會感到腹部疼痛、惡心嘔吐、發熱、大小便異常、不同程度的右上腹部脹悶不適、厭油膩、飽悶感。有時，患者甚至會出現胃灼熱、噯氣、泛酸及腹脹等消化道癥狀。一旦發現上述不適，應及時做Ｂ超檢查確診，盡快清除這些“定時炸彈”。

膽道結石種類繁多，有的質地堅硬，有的質地疏松易碎。膽石顏色更是五光十色，有黃色、白色、黑色、褐色等，這跟結石的化學成分有關。膽石可以分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石三種。膽固醇結石的化學成分是膽固醇，膽色素結石的主要成分是膽色素，混合性結石是指含有膽固醇和膽色素兩種成分的結石。

膽固醇結石

膽固醇結石是膽汁里的膽固醇結晶沉淀而形成的結石，是膽汁中的脂代謝紊亂引起的，所以，膽固醇結石又被稱為“代謝性結石”，這種結石與營養的關系很密切。

膽汁中主要含有膽汁酸、卵磷脂、膽固醇三種類脂質，一般來說，１０個分子的膽固醇約需６０－７０個分子的膽汁酸鹽和２０－３０個分子的卵磷脂才能溶解，三種成分總是以這種比例處于動態平衡之中。若三者比例失調，如膽固醇濃度增加，或膽汁酸鹽、卵磷脂減少，膽固醇就容易析出，形成膽固醇結石。

膽固醇結石，大多數單發，呈橢圓形或圓形。有些因多個小結石互相摩擦、呈多面形，像石榴子一樣，質地堅硬，表面光滑。表面顏色呈淡黃色、灰黃色、灰白色，剖面有放射狀條紋，膽固醇結石多發生在膽囊里。Ｘ線平片上，純膽固醇結石大多不顯影，看不出來。

膽固醇結石的形成是膽汁中的脂質代謝紊亂造成的，所以，凡是能引起脂質代謝紊亂的原因，都可能成為膽固醇結石形成的原因。像遺傳因素、腸肝循環障礙、膽囊炎癥、異物、飲食、 肥胖、藥物等。

膽色素結石?

膽色素結石的特點是數量多、體積小，形狀不一，或呈泥砂狀。質地松脆，一觸即碎，亦有軟如橡皮，或像一團軟泥。外觀呈棕紅色或棕褐色，也有呈黑色的。剖面無核心、無分層，有的可見蟲卵或蟲體。膽色素結石多發生在膽管里，包括肝內膽管、肝管、膽總管，少數發生在膽囊里。單純的膽色素結石Ｘ線平片不顯影。

膽色素結石屬于“炎癥性結石”，主要在膽管里形成，是由于膽道感染、膽道寄生蟲病和膽汁淤滯等多種原因引起膽色素代謝紊亂所致。正常情況下，膽汁中的膽色素大部分是水溶性的結合型膽色素。在膽色素結石患者的膽汁中，“水不溶性”膽色素含量增加，即不溶于水的未結合膽色素和難溶于水的單結合膽色素增加，而溶于水的結合型膽色素減少。未結合的膽色素，與膽汁中的鈣鹽結合，形成膽色素結石。

膽色素結石的形成機制是膽色素代謝紊亂，凡能引起膽色素代謝亂的因素均可成為膽色素結石形成的相關因素，比如：膽道細菌感染、膽汁淤滯，膽汁排泄不暢、飲食、疾病等。

混合性結石的特點

混合性結石的成分，要么以膽固醇為主，要么以膽色素為主，要么混合有碳酸鈣等成分。混合性結石的化學成分不同，形態亦有差異。總的特點是，結石大小不一，常多發，呈球形或多面形，結石表面光滑，邊緣和角鈍圓。外觀呈棕黑、灰白、黃綠或黑色等，剖面多為層狀或同心環狀。混合性結石多發生在膽囊里，Ｘ線平片常可顯影。

（來源：云南省人口和衛生健康宣傳教育中心）