華聲在線記者 周倜 通訊員王月

醫保基金是人民群眾的救命錢，確保醫保基金安全是醫保部門的首要職責！

為了加大對欺詐騙保行為的打擊力度，湖南省“放大招”了——5月10日起，省醫療保障局、省財政廳聯合印發的《湖南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《實施細則》）正式“上線”。

按查實欺詐騙保金額的一定比例（2-5%），對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元……細則對舉報獎勵標準、程序、領取進行細化。

那么，怎樣才能獲得獎勵？如何按要求正確地舉報監督呢？劃個重點，一起了解！

專注監督這些對象，舉報實名與否“看你自己”

注意了！《實施細則》所稱的醫療保障基金，是指由醫療保障部門管理的職工基本醫療保險（含離休干部醫療保障、大病互助、公務員醫療補助等）、城鄉居民基本醫療保險（含大病保險等）、醫療救助、生育保險、長期護理保險等醫療保險專項基金。

接受群眾監督、舉報的對象有哪些呢？《實施細則》明確，公民、法人或其他社會組織（以下簡稱舉報人）以來信、來電、來訪、網絡等方式對湖南省各級醫療保障行政部門、經辦機構工作人員，湖南省各統籌地區定點醫療機構、定點藥店，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報。

怕自己“暴露”怎么辦？莫慌！《實施細則》明確，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。舉報人可提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為，完成實名舉報；匿名舉報者如希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，使醫療保障行政部門事后能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。

《實施細則》指出，各級醫療保障行政部門負責涉及本地區醫療保障基金欺詐騙取行為的舉報獎勵工作。上級醫療保障行政部門受理的跨地區舉報，由兩個及以上地區醫療保障行政部門分別調查處理的，相應地區醫療保障部門分別就涉及本區域內醫療保障基金的舉報查實部分進行獎勵。

哪些行為可被舉報？這份標準供您“對標”

“哪些行為稱得上欺詐騙取醫療保障基金行為呢？”相信這是不少人的疑問。這不，細則來了！5大類別，供您參考！

涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為主要有以下方面。

1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據的；

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的；

3.虛構醫藥服務項目的；

4.造成醫療保障基金損失的以下行為：分解住院、掛床住院；違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的；

5.其他騙取醫療保障基金行為的。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為主要有以下幾方面。

1.誘導、協助他人冒名或者虛假購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據的；

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的；

3.造成醫療保障基金損失的以下行為：串換藥品、醫用耗材；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的；

4.其他騙取醫療保障基金行為的。

涉及參保人員的欺詐騙取醫療保障基金行為主要為：偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的；虛構醫藥服務項目的；造成醫療保障基金損失的以下行為：將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫療保障待遇；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；有其他騙取醫療保障基金行為的。

涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為主要為：偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的；虛構醫藥服務項目的；侵占、挪用醫療保障基金的；其他騙取醫療保障基金行為的。

此外，還包含其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

獎金比例2%—5%不等！三種等級等您“達標”

達到哪些要求才夠得上“領獎”呢？《實施細則》明確，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，將給予獎勵。分別為：有明確、具體的舉報對象和主要違法違規事實或線索；舉報情況經查證屬實，造成醫療保障基金損失；舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握或媒體公開披露；舉報人提供真實身份證明及真實有效聯系方式的實名舉報或舉報受理部門能夠聯系并核實舉報人身份的匿名舉報；舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

《實施細則》明確，舉報獎勵根據舉報證據與違法違規事實查證結果，分為如下三個等級：

一級為提供被舉報方的違法違規事實、線索及直接證據，協助查處工作，舉報內容與違法違規事實完全相符。

二級為提供被舉報方的違法違規事實、線索及部分證據，不直接協助查處工作，舉報內容與違法違規事實相符。

三級為提供被舉報方的違法違規事實或線索，不能提供相關證據或協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符。

看來，舉報也分“輕重”；自然，獎勵各有不同。根據《實施細則》，屬于一級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫療保障基金金額的5%給予獎勵；屬于二級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫療保障基金金額的3%給予獎勵；屬于三級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫療保障基金金額的2%給予獎勵。最高額度不超過10萬元。

值得注意的是，若兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象。其他舉報人提供的證據對案件查處起直接、重大作用的，可給予適當獎勵；兩個以上舉報人聯名舉報的，按一案的獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協商分配。

收到通知速速行動，30個工作日內把獎拿走

“收到《舉報欺詐騙取醫療保障基金行為獎勵通知書》之日起，舉報人應在30個工作日內領取獎金，超過30個工作日未領取獎金的，視為自動放棄。”對于舉報成功、應獲獎勵的群眾，《實施細則》做出“友情提醒”。

根據《實施細則》，舉報人應持本人有效身份證件和《舉報欺詐騙取醫療保障基金行為獎勵通知書》到醫療保障局基金監督管理部門領取獎金。舉報獎勵資金，原則上采用非現金方式支付。

聯名舉報的，獎金由舉報第一署名者或者第一署名者委托的其他署名者領取。

舉報人不能親自領取的，可由代理人代為領取。由代理人代為領取的，必須出具舉報人的書面授權委托書、舉報人的有效身份證件、代理人的有效身份證件以及《舉報欺詐騙取醫療保障基金行為獎勵通知書》。

附：永州舉報方式

永州市打擊欺詐騙保投訴舉報方式

投訴電話：0746-8362672

電子郵箱：yzybjg@163.com

局官網網址：http://ybj.yzcity.gov.cn

微信公眾號：永州市醫療保障局

地址：永州市冷水灘區逸云路1號市人民政府16樓1604室