因交通事故受傷，醫(yī)療費用報不了醫(yī)保，小貴（化名）想出了一個“好辦法”：謊稱“蓋房子時摔傷”，并安排妹妹小麗（化名）報銷減免醫(yī)療費用，2人的行為已構(gòu)成詐騙罪。

案情

為走醫(yī)保報銷費用撒謊

2018年8月，小貴和小麗的父親駕駛摩托車與他人駕駛的摩托車相撞，小貴和小麗的父親受傷。得知交通事故受傷住院無法走醫(yī)保報銷費用，小貴為順利走醫(yī)保報銷費用，減輕經(jīng)濟壓力，便告知妹妹小麗及親屬將事故原因假報為“蓋房子時摔傷”。

后因小貴需趕回外省上班，便將其辦理好的醫(yī)保報賬手續(xù)交給妹妹小麗，安排小麗接著辦理后續(xù)報賬事宜。最終，小麗將醫(yī)保報銷表格填好交回楚雄某醫(yī)院進行報銷，減免醫(yī)療費用合計52135.12元。

同年10月，經(jīng)熱心群眾舉報，醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)小貴父親（實為小貴和小麗）的詐騙行為后，于2018年11月至2019年2月對醫(yī)保金進行了催收。同時，將小貴父親涉嫌醫(yī)療保險詐騙罪一案移交公安機關。經(jīng)公安機關立案偵查后，改為小貴、小麗詐騙案。經(jīng)多次催收無果后，醫(yī)保局向大姚縣人民法院申請強制執(zhí)行。

2020年5月，法院將小貴父親納入失信被執(zhí)行人名單，并從小貴父親的銀行賬戶凍結(jié)扣劃存款21449.1元。今年3月，小貴迫于壓力向法院繳納了剩余的醫(yī)保金30686.02元。

至此，小貴和小麗違規(guī)報銷的醫(yī)保金全部追回。

判決

2人獲刑并處罰金2021年7月，法院經(jīng)審理認為，小貴、小麗以非法占有為目的，為騙取醫(yī)療保險費用，虛構(gòu)2人之父發(fā)生事故的原因，隱瞞真實情況，虛假填報審批表進行審批后，獲醫(yī)療費用減免52135.12元，數(shù)額巨大，2人的行為已構(gòu)成詐騙罪。

庭審中，小貴和小麗自愿認罪認罰，且違規(guī)報銷減免的醫(yī)療費用已經(jīng)全部退賠，醫(yī)保局出具書面材料表示不再追究其責任，可以依法從輕處理。最終，法院依法分別判處2人有期徒刑二年，緩刑三年，并分別判處2人罰金5000元。

法官說法

欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金屬于醫(yī)保詐騙行為，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段參加、申報社會保險和騙取社會保險基金支出或者社會保險待遇的單位和人員還將被列入不誠信名單。

醫(yī)保金是老百姓的“救命錢、保命錢”，醫(yī)保領域的欺詐行為嚴重損害了醫(yī)保基金的安全使用和廣大人民群眾的利益。參保人員應珍惜自己的醫(yī)保信用，切莫因貪圖利益而觸碰法律紅線，任何企圖騙取醫(yī)保金的不法行為都將受到法律的制裁。

相關法條

社會保險法第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第九十四條規(guī)定，違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

刑法第二百六十六條規(guī)定，詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

依據(jù)《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上和三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條限定的“數(shù)額較大”與“數(shù)額巨大”“數(shù)額特別巨大”。

實習編輯：劉欣怡

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