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此前，云南省中醫醫院/云南中醫藥大學第一附屬醫院滇池院區多科室協作成功治療了一名特殊類型宮外孕——脾臟妊娠患者。后臺有許多朋友發來了咨詢信息，今天就和大家好好聊聊幾種特殊類型的宮外孕（也稱：異位妊娠）。

剖宮產術后子宮疤痕妊娠

疤痕妊娠（CSP）顧名思義，是指受精卵通過子宮內膜和剖宮產疤痕之間的微小腔道著床在疤痕組織中。

CSP有兩種類型：一是孕囊種植在切口疤痕上，向子宮峽部或宮腔內生長；另一種是孕囊種植在切口疤痕的缺損上，向子宮外生長，孕早期即可出現子宮破裂大出血。?

CSP首診誤診率高達76%，易被誤診為早孕而行人工流產或藥物流產，術中、術后易并發大出血，若治療不及時可致患者子宮切除，從而喪失生育能力。

1.診斷：

?癥狀：5-16周間的臨床表現多為無痛性少量陰道流血，約16%患者伴輕度腹痛，約9%患者只有腹痛。

?B超：CSP的主要診斷手段。宮腔、宮頸管內無妊娠組織，妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處。

2.治療：

一經確診，應立即終止妊娠！?常見的治療方式主要有三種：藥物治療、手術治療及子宮動脈栓塞，可根據患者具體情況靈活選擇或三者連用。

宮頸妊娠

宮頸妊娠是指受精卵在宮頸內著床和發育，種植在子宮頸組織學水平以下的宮頸管內。多見于經產婦（曾經生過多于一個孩子的婦女）、反復宮腔操作史或子宮內膜發育不良、宮腔畸形等患者。?

子宮頸壁僅含15%肌肉組織，其余為無收縮功能的纖維結締組織。當宮頸妊娠發生流產或被誤診為早孕而行刮宮術時，因宮頸收縮能力弱，不能迅速排出妊娠組織，開放的血管不能關閉，常常發生大出血。

1.診斷：

?癥狀：停經、早孕反應；陰道可有不規則流血，若陰道突然大量流血，可危及生命安全。婦檢時可見宮頸呈紫藍色，質軟，膨大；流血時宮頸外口擴張，可見胚胎組織，但宮體大小及硬度正常。

?B超：宮頸管內妊娠囊即可確診。

2.治療：

（1）流血量多或大出血：備血后刮除宮頸管內胚胎組織，紗條填塞創面止血，或直視下切開宮頸剝離胚胎，修復縫合宮頸；

（2）宮腔鏡下手術處理；

（3）子宮動脈栓塞加化療：可對妊娠著床局部的血管進行選擇性栓塞，控制陰道出血，使年輕和未孕的婦女降低了子宮切除的發生率，是目前宮頸妊娠患者保全子宮最有效的治療方法。

子宮殘角妊娠

殘角子宮是子宮畸形的一種類型，是指受精卵經殘角子宮側輸卵管進入殘角子宮內妊娠。有的患者在早孕時胚胎死亡而出現類似流產的癥狀。若胎兒繼續生長，常在妊娠中期發生殘角自然破裂，可導致嚴重的出血性休克。即使妊娠至足月，臨產后胎兒常死亡。若未確診而盲目試產也易引起殘角子宮破裂。

治療：

一經確診，可行殘角子宮及同側輸卵管切除術，若為足月活胎，可行剖宮產后切除殘角子宮。

卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內著床和生長、發育，臨床表現和輸卵管妊娠相似，常被誤診為輸卵管妊娠或卵巢黃體破裂。

1.診斷：

腹腔鏡診斷是金標準，確診需結合術后病理檢查。

2.治療：

主要為卵巢部分切除術。

宮內宮外同時妊娠

此種情況極為罕見。宮內妊娠與異位妊娠同時存在，可能是雙卵雙胎分別著床于宮腔內和宮外，也可能是先后發生于宮內和宮外的兩側間隔很近的妊娠。

1.診斷：

診斷較為困難，常在人工流產確認宮內妊娠后又很快出現異位妊娠的臨床癥狀；或異位妊娠經手術證實后又發現宮內妊娠。

B超可協助診斷，確診需病理學檢查。

2.治療：

一經確診，立即治療異位妊娠，若有生育要求，需盡量避免或減少對宮內妊娠的干擾。

看完這些介紹，想必各位對宮外孕有了更深的認識。無論是哪種宮外孕，治療都不容易，且對女性健康危害巨大。所以，早期孕檢不能少，如果出現不適，一定要盡早到醫院全面檢查，萬不可一拖再拖！

最后，希望大家在備孕的過程中一切順利！

供稿丨王一雯（云南省中醫醫院）