風濕性心臟病與心臟瓣膜病是常見的心臟疾病，可嚴重影響患者的身體健康與生命安全。風濕性心臟病與心臟瓣膜病均具有一定的死亡率，因此，需及時治療。那么，風濕性心臟病與心臟瓣膜病什么時候需要手術治療呢？

什么是風濕性心臟病與心臟瓣膜病 ?

【資料圖】

風濕性心臟病

風濕性心臟病任何年齡段都可發病，寒冷潮濕的環境、擁擠的住所等均可能增加鏈球菌的繁殖與傳播，增加風濕性心臟病的發生率。

風濕性心臟病初期，患者并無顯著的臨床癥狀，可能出現心悸、氣促、乏力等，隨著疾病的進一步發展，患者可出現呼吸困難、下肢水腫、胸悶、咳粉色泡沫樣痰等癥狀。

需要注意的是，風濕性心臟病病情嚴重者可能出現心力衰竭，或可表現為動脈栓塞、腦梗死，導致死亡。

在伴隨癥狀方面，風濕性心臟病還可出現游走性多發性關節炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病（患者不由自主出現類似舞蹈動作）等癥狀，也可伴有多汗、鼻出血、腹痛等癥狀。

心臟瓣膜病

該病發病后檢查可見血流動力學的明顯改變，包括血壓、心率等的變化，同時還會伴有一系列的綜合征。

心臟容量負荷過重、心律失常、貧血、藥物使用不當等多種因素均可能加重多種類型的心臟瓣膜病癥狀，同時還會引發急性心力衰竭以及心源性休克，威脅患者生命安全。

該病典型癥狀主要以活動后心慌、氣短及疲乏等，患者活動耐力明顯降低，在稍微運動后便可出現呼吸困難的情況，甚至嚴重者可出現夜間陣發性呼吸困難，無法進行有效呼吸。

風濕性心臟病與心臟瓣膜病的手術時機 ?

風濕性心臟病的手術時機

一般情況下，當風濕性心臟病患者上呼吸道感染后，出現心悸、氣短、心前區不適時或伴隨皮膚紅斑、關節炎等癥狀時，需要及時就診。即使沒有感染，但如果患者出現心慌、乏力、咳嗽、氣短等癥狀時，也需要及時就診。

患者符合手術指征才能夠進行手術治療，一般情況下需要根據瓣膜病變嚴重程度來判斷，當二尖瓣瓣口面積小于等于1平方厘米，患者出現肺部淤血以及左房擴大導致肺炎、房顫等疾病時，應進行手術治療。

此外，三尖瓣中度及以上反流或關閉不全也需進行手術治療。

對于風濕性活動性或細菌性心內膜炎患者，應在風濕性活動性和心內膜炎完全控制后6個月進行手術。

伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術。

術式的選擇需要根據患者個體差異的不同選擇不同的治療方式。一般情況下，慢性風濕性心臟病且無癥狀的患者不需要進行手術治療，有癥狀且符合手術指征的患者可選擇瓣膜修補手術與人工瓣膜置換術進行治療。

瓣膜修補手術主要包括單獨或聯合使用人工瓣環成形術、瓣葉增厚顯微組織剝離、瓣葉鈣化灶切除補片修補、腱索增厚、融合矯治等。

人工瓣膜置換術是指對病變的瓣膜進行人工瓣膜的置換，二尖瓣置換術是目前治療風濕性心臟病的主要治療方式。

總之，風濕性心臟病應早診斷、早治療，一般情況下，當藥物治療預后良好的情況下可不采取手術治療。需要注意的是，該病不能永久性治愈，其預后的好壞直接取決于發病的年齡、風濕熱是否復發、是否合并并發癥以及置換的人工瓣膜是否能夠正常使用。另外，在藥物治療無效且病情加重的情況下也可選擇采取手術治療。

心臟瓣膜病的手術時機

心臟瓣膜病的手術指征包括瓣膜關閉不全、瓣膜口狹窄以及心瓣膜感染等。

瓣膜關閉不全意味著心瓣膜發生了嚴重病變，經過心電圖檢查可以確診瓣膜關閉不全，需要接受手術治療。

瓣膜口狹窄會導致瓣膜口沒有辦法完全張開，還會引起血流障礙。一旦不及時治療，會引起生命危險，需要接受手術，清除瓣膜間的粘連。

心瓣膜感染有可能是鏈球菌感染，需要通過手術治療及時去除感染病灶，避免感染癥狀加重，一旦出現擴散會危及生命。

主動脈瓣重度狹窄，出現心功能受損或出現癥狀時，其他心臟手術伴有中度以上狹窄時，輕度狹窄但有證據提示病變會快速發展時（如中、重度瓣膜鈣化），應積極手術治療。

無癥狀的患者輔助檢查提示心功能下降或左心室增大，應進行手術治療。主動脈瓣關閉不全，出現癥狀，心臟擴大，體循環收縮壓>140mmHg，體循環舒張壓<40mmHg，也應積極手術治療。

合并多瓣膜病變以及急性病變時及早手術是術后長期存活的關鍵。瓣葉變形、增厚、粘連、鈣化以及瓣下結構嚴重粘連，或者瓣葉對合不好、脫垂，腱索過長或斷裂造成關閉不全，使瓣膜不能起到單向閥門作用以維持血液單向流動，均需手術治療。早期進行瓣膜手術，手術死亡率極大降低，并發癥逐年減少。

手術治療主要包括外科心臟瓣膜修復術、外科人工瓣膜置換術、經皮心臟瓣膜球囊成形術、經皮心臟瓣膜修復術、經皮心臟瓣膜置入術治療等。

藥物治療與手術治療是風濕性心臟病與心臟瓣膜病的主要治療方式。多數情況下，當患者未滿足手術指征時，對患者采取藥物治療，只有在患者出現與手術指征相同的癥狀時才能對其采取手術治療。而手術指征還需要根據患者實際的臨床癥狀與各項指標的變化決定，因此，手術指征并非特定的標準。

文/付亮（上海市第六人民醫院）