同一病例診斷結(jié)果五花八門線上醫(yī)療平臺靠譜嗎

2020-12-01 08:48:48來源：中國青年報

一張口腔內(nèi)潰瘍滋生的照片，拿給3個網(wǎng)絡(luò)問診平臺上的若干名不同醫(yī)生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。

受新冠肺炎疫情影響，線下購藥場景受限，很多患者把問診需求轉(zhuǎn)移到網(wǎng)上。各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺紛紛推出在線免費咨詢、便民門診、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，醫(yī)保支付、藥品配送快速上線，助力線上抗疫。艾媒咨詢所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年4月我國在線醫(yī)療用戶規(guī)模為4500萬人，滲透率為6.6%，2020年這一數(shù)字預(yù)計將達(dá)到7.9%。報告顯示，疫情使得在線醫(yī)療普及度與大眾認(rèn)知大幅提升，推動了在線醫(yī)療的發(fā)展。

但中青報·中青網(wǎng)記者注意到，在線醫(yī)療大幅發(fā)展的同時，網(wǎng)絡(luò)問診、開藥過程仍存制度漏洞，導(dǎo)致公眾“體驗”并不算太如意。

同一病例問診多名醫(yī)生，診斷結(jié)果五花八門

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網(wǎng)絡(luò)問診的經(jīng)歷，如今已經(jīng)成為父親抨擊“網(wǎng)絡(luò)不靠譜”的重要依據(jù)。

今年3月，小李的父親因“口腔潰瘍”問題受到困擾，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越來越嚴(yán)重”。當(dāng)時受疫情影響，縣醫(yī)院只有發(fā)熱門診可以接診，別的科室一律停診。自詡“見多識廣”的年輕人小李，決定通過網(wǎng)絡(luò)問診幫父親看病。

他問診的第一名醫(yī)生是安徽一家三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生，在給對方看過父親的口腔照片并書面描述相關(guān)癥狀后，該醫(yī)生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”，“吃一點消炎藥，注意休息就沒事了”。這名醫(yī)生還開具了消炎藥處方，囑其線下購藥。但兩天之后，小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯(lián)網(wǎng)問診平臺上的幾名口腔科醫(yī)生，提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個醫(yī)生說得七七八八，都不帶重樣的。”小李說，有人診斷是“重度口腔潰瘍”，有人診斷是“念珠菌感染”，還有人說就是“口腔發(fā)炎”。每一名線上醫(yī)生，都給小李父親開具了不同的藥，“我實在被弄糊涂了，所以干脆啥藥也沒買，拖著吧”。

最終，小李的父親在縣中醫(yī)院開診后去看病，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，經(jīng)過幾個禮拜治療后病情有所好轉(zhuǎn)。

上海一所三甲醫(yī)院口腔科資深醫(yī)生告訴記者，“念珠菌感染”對口腔科醫(yī)生來說實在算不上是什么疑難雜癥，也不需要專門請口腔科細(xì)分領(lǐng)域?qū)＜覇栐\。之所以造成“一張圖片，不同醫(yī)生給出不同診斷”的原因，他認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)問診的“天然局限”造成的。

“在網(wǎng)上，你拿著正規(guī)大醫(yī)院拍攝的片子、出具的病理報告來復(fù)查、復(fù)診、咨詢都可以，但首診肯定不行。”這名醫(yī)生介紹，口腔科醫(yī)生線下問診時除了觀察口腔內(nèi)部情況、病情問詢，還會輔以觸摸、按壓等動作，僅憑口腔照片和病情問詢，很難實現(xiàn)“準(zhǔn)確診斷”，更別說是開具處方了。

線上購買處方藥，消費者“賺到了”?

除了網(wǎng)絡(luò)問診，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上購買處方藥，也成為“互聯(lián)網(wǎng)+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生，因?qū)W習(xí)、生活壓力大等問題，他近段時間出現(xiàn)了脫發(fā)癥狀。在網(wǎng)上查詢了相關(guān)資料以后，他認(rèn)為自己所患的應(yīng)當(dāng)是“雄性激素脫發(fā)”病。網(wǎng)上搜索顯示，服用非那雄胺可能會有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會對男性生育功能造成影響。通常去醫(yī)院問診時，醫(yī)生也不會隨便開具這款藥物。

記者注意到，有病網(wǎng)上查一查，成為很多青年遇到疾病時的一個自然反應(yīng)。廣州日報此前一項針對網(wǎng)友的調(diào)查顯示，42.53%的人每次生病都會利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫(yī)院排隊掛號的麻煩，他在網(wǎng)上隨意找了一家在線問診購藥平臺，跟“線上醫(yī)生”簡單介紹有關(guān)情況和過敏史后，醫(yī)生就為他開具了非那雄胺的處方單。“整個過程不足5分鐘。”小吉告訴記者，醫(yī)生全程并未問及其“是否線下就診過”“線下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅，也遇到過類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時因咳嗽、低燒到兒童醫(yī)院就診，當(dāng)時醫(yī)生開具了蒲地藍(lán)消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開具時間近兩年后，她抱著試試看的心理在某線上購藥平臺購買蒲地藍(lán)消炎口服液，由于是處方藥，她被平臺方轉(zhuǎn)到了“線上問診”板塊。“醫(yī)生”看過去年年初的處方單后，甩給她一個6盒(每盒10支)蒲地藍(lán)消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到，盡管網(wǎng)絡(luò)購藥大大方便了消費者，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線上平臺的監(jiān)管責(zé)任，很多時候落在平臺自己身上。一來，平臺是否有這個動力去掐斷自己的生意;二來，在‘品控’方面各大平臺也確實都在探索中。”一名不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò)問診平臺相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

此前，《現(xiàn)代快報》曾曝光稱，一款名為“醫(yī)聯(lián)”的具備在線問診功能的App存在醫(yī)生賬號出租的現(xiàn)象。出租賬號的醫(yī)生將診費與兼職者分成，并且不問對方資質(zhì)就出租賬號，一個沒有醫(yī)療知識的人，也能在平臺上為患者“看病”。

前述負(fù)責(zé)人稱，這其實是當(dāng)前眾多平臺共同面臨的監(jiān)管難題。

線上醫(yī)療平臺的監(jiān)管之問

“核心問題是，誰來對醫(yī)生做出的線上診斷負(fù)責(zé)?”一名已經(jīng)辭職并跨界到互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的醫(yī)生告訴記者，在線下，各地的衛(wèi)健委對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)院對旗下醫(yī)生的診療行為進(jìn)行規(guī)范和管理，“細(xì)化到每一個專病的科室，科室主任都會對自己科室醫(yī)生有基本的、成文的診療規(guī)范的要求。”

這名醫(yī)生說，在線下，醫(yī)生是一個“單位人”，有各種各樣的規(guī)章制度可以規(guī)范其行醫(yī)行為;在線上，醫(yī)生就是一個“獨立人”，互聯(lián)網(wǎng)平臺對他幾乎沒有約束。

云南昆明某公立醫(yī)院的副主任醫(yī)師尤某告訴記者，自己在網(wǎng)上問診時，可以開具處方藥，且不需要走什么嚴(yán)格的審批程序，“但我們一般不會去開具相關(guān)處方，只是提供一些建議。我個人認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)問診只能提供一些咨詢建議，如果需要開具處方還是會建議患者線下就診”。

尤某告訴記者，醫(yī)生在線上看病幾乎沒有監(jiān)管，主要靠自覺。

“我們也一直在探索‘品控’，比如醫(yī)生回答幾次算是一個完整的問診;如何對那些直接把百度內(nèi)容粘貼給患者的醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)管、規(guī)范;出現(xiàn)誤診、開錯藥的情況，到底算誰的責(zé)任，等等。”前述網(wǎng)絡(luò)問診平臺相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前各大平臺也都在“摸索中”。

記者注意到，隨著我國相關(guān)管理規(guī)定的陸續(xù)出臺，目前至少在線上從業(yè)醫(yī)生資質(zhì)審核方面，各大線上問診平臺均有了嚴(yán)格管理。以“丁香醫(yī)生”為例，其在挑選入駐醫(yī)生方面，就設(shè)立了兩道門檻——一是準(zhǔn)入資格，中級職稱及以上水平醫(yī)生提交入駐意愿后，平臺的專家評審委員會會對其專業(yè)性進(jìn)行考核;二是日常考察，醫(yī)生接受患者打分和投訴，專家評審委員會進(jìn)行二次審查，對不合格醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局曾于2018年頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》，其中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

“這里明確了要先有線下實體機(jī)構(gòu)的診斷、處方，在線機(jī)構(gòu)才能開展復(fù)診，且針對的是慢性病、常見病。”上海一家三甲醫(yī)院的行政管理負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院在審批醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)申請時，會特別提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎在線上為初診病人診斷、開具處方，“初診診斷如果僅在線上看看照片，對病人是不負(fù)責(zé)任的”。(記者王燁捷)

標(biāo)簽：開藥

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世界看熱訊：北京電影學(xué)院：導(dǎo)演系學(xué)生趙韋弦已被刑拘，學(xué)校將嚴(yán)肅處理

剛剛，北京電影學(xué)院學(xué)生工作官方媒體號“青春北影”發(fā)布公告，內(nèi)容如下：此前報道：網(wǎng)傳某高校學(xué)生趙某...

2022-09-22
全球觀天下！腰椎間盤突出9成不需要手術(shù)，只需這么治……

椎間盤突出是如今大家很常聽說的一類疾病，比如腰椎間盤突出，頸椎間盤突出等等，椎間盤突出會時刻用疼...

2022-09-22
【環(huán)球新要聞】人體看似不重要的器官，拿掉了也不影響生存，但實際很重要

心我們把由多種組織發(fā)育結(jié)合在一起能夠具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)稱之為器官，而我們?nèi)梭w就是由多種器官...

2022-09-22
天天觀熱點：國慶出行，又省一筆！今晚調(diào)油價加滿一箱油將少花11.5元

根據(jù)國家發(fā)改委消息，新一輪成品油調(diào)價窗口將于今天（9月21日）24時開啟。據(jù)國家發(fā)改委價格監(jiān)測中心監(jiān)測...

2022-09-22
資訊：那些經(jīng)常喝酒的年輕人，心臟都怎么樣了？

▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊編輯經(jīng)常看健康科普的人，肯定知道這個道理：只要喝酒，就對健康有害。也就是說，喝...

2022-09-22
今日熱文：鄭州小伙請事假公司得知原因后：帶薪去，再獎勵一萬元

央廣網(wǎng)鄭州9月21日消息（記者夏莎）9月19日是“世界骨髓捐獻(xiàn)者日”后的首個工作日，“90后”鄭州小伙曹...

2022-09-22
環(huán)球快報:致敬公安英雄鐵肩擔(dān)道義沖鋒永在前追記湖北黃梅犧牲民警程凱

來源：平安湖北原標(biāo)題：追記湖北省黃梅縣公安局黃梅派出所副所長程凱（上）鐵肩擔(dān)道義沖鋒永在前初秋時...

2022-09-22
環(huán)球微頭條丨特色農(nóng)產(chǎn)品種植讓百姓的日子越過越“甜”

本文轉(zhuǎn)自：保定日報?游客在葡萄園里現(xiàn)場品嘗葡萄。熊華明攝▼已進(jìn)入成熟期的大棚葡萄。熊華明攝保定日...

2022-09-22
環(huán)球今熱點：直擊“戒色”全過程：男性“戒色”后，都發(fā)生了哪些變化

我們都知道長時間看一些不健康的網(wǎng)站，會讓自己的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致自己心理扭曲，但是往往...

2022-09-22
當(dāng)前簡訊:宜春奉新：防旱抗旱進(jìn)行時干群在行動

本文轉(zhuǎn)自：人民日報客戶端項敏慧劉慧王萍鄧建剛近段時間以來，江西宜春奉新縣持續(xù)高溫少雨導(dǎo)致多地旱情...

2022-09-22