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慢性腎臟病是一種發病隱匿，以腎臟損害為主的慢性進展性疾病，晚期可發展為終末期腎病。由于慢性腎臟病早期臨床表現不典型，多數患者僅表現為乏力、不思飲食、貧血、蛋白尿、泡沫尿等，容易被人們所忽視，一旦確診，病情往往進展成終末期狀態。

7類人是慢性腎臟病的高危人群

(資料圖片)

1.糖尿病患者，尤其是患病時間長、血糖控制不穩定。長期的高血糖會導致腎病及微血管病變。

2.高血壓患者，尤其是長期血壓得不到控制、波動大。長期的高血壓也會導致腎臟血管及腎小球硬化。

3.某些代謝疾病患者，比如肥胖、高血脂、高尿酸等患者。

4.有家庭病史及遺傳史者，如果家族中有人患慢性腎病，那么發病的概率也會增加。

5.65歲以上的老人，隨著年齡增大，腎臟的功能也會退化。

6.長期服用含有腎毒性藥物的人群，如部分止痛藥、抗生素、含有腎毒性的中藥。由于不合理用藥，都可能造成腎臟的損傷。

7.不良的生活方式及飲食習慣，長期熬夜、憋尿、飲食過咸、暴飲暴食等，都會造成腎臟的損傷。

身體7種癥狀要引起重視

1.夜間排尿量明顯增多；

2.不明原因乏力；

3.眼瞼及下肢水腫；

4.出現泡沫尿且不易消退；

5.血尿；

6.血壓升高；

7.不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐。

中醫藥如何防治慢性腎臟病

慢性腎臟病可歸屬于中醫學“虛勞、腎勞、腎衰、水腫、癃閉、關格”等范疇。多數學者認為，慢性腎臟病的病機為本虛標實，正虛為本，以脾腎兩虛為主。腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互依托，腎虛日久損及脾，致脾腎兩虛。病位主要在腎，后期損及心、肝、肺，出現多種并發癥。病理因素主要為痰濁、水飲、瘀毒互為影響。

脾主運化，有傳輸、布散水精的功能，腎主水，司開闔，水為至陰，腎氣從陽則開，從陰則闔，若腎陽不足，氣化失司，闔多開少，則出現水腫、水腫遷延日久，病損及陰，濕濁、瘀血內阻，蘊成濁毒，潴留體內，則發展為關格、癃閉等慢性腎臟病危急癥候。

中醫五行思維辨治慢性腎臟病：

腎臟主水，可調節體內水液運行，在五行中屬水，于腎臟而言生我者為肺屬金，我生者為肝屬木，所勝者為心屬火，所不勝者為脾屬土。五行的生克制化關系維持五臟功能的正常協調，若其中臟腑出現病變，則可影響整體的平衡。《素問·五運行大論》指出：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不及，則己所不勝，侮而乘之；己所勝，輕而侮之。”?

根據五行學說的觀點，五臟各司其職，相互生化制約，我們可以通過調理五臟來治腎臟疾病，達到陰平陽秘的動態平衡狀態。

? 水火不濟：瀉南補北

心與腎在生理上相互聯系，包括水火相濟、君相安位等。若心火與腎水失衡，則水火不濟，心腎不交，心火亢上，腎水陰虛。

心腎不交可表現為心悸、腰膝酸軟、五心發熱、心煩等癥狀，可導致心火偏亢。根據五行可知，水克火，心火在上，下降溫煦腎水使腎水不寒；腎水居下，上濟于心，方能制約心火使心火不亢。

故慢性腎病，長期虧耗，出現心腎不交癥候表現時，可治心來治腎，采取益氣養陰、清心利濕、交通心腎為主。

? 金水相生：虛則補母

肺為水之上源，外合皮毛，主一身之表。若肺為風邪所襲，水道不通，氣失所宣，風水相搏，可致風水，形成水腫。根據五行關系肺屬金，金生水，當出現肺腎氣虛證時，治療可益氣補肺、培固正氣為法，驅邪外出。

? 水土合德：補腎健脾

《脾胃論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。” “脾為后天，腎為先天。脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，水土合德思想就是基于太陰的運化及統攝功能，保持脾土功能正常，一方面使得脾土克水，另一方面使得土能孕育萬物，生成精微物質。

而腎主藏精并主體內水液代謝，腎接納肺水，通過腎中陽氣蒸騰氣化作用，泌別清濁，蓋水為陰邪，非陽不化。因此。腎中陽氣對于水液代謝十分重要，而水土合德思想就是基于少陰腎陽的氣化作用，使腎水不寒，陰邪盡去。

? 乙癸同源：滋水涵木

肝屬東方為乙木，腎屬北方為癸水，”乙木”“癸水”關系習慣稱為“乙癸同源”，血的化生，有賴于腎中精氣的氣化。肝血也可滋養腎精，精血同源。

慢性腎病病程日久，可出現腎陰虧虛、肝陽上亢諸癥，根據中醫五行相生理論：“滋水”就是補益腎水的意思；“涵木”就是滋養肝木的意思。“滋水涵木”指運用滋腎陰而達到養肝陰、牽制肝陽的治療方法。

驗案舉隅

脾腎同治：“補火培土，補土伏火”法治療糖尿病腎病病案

患者資料：岳某，男，58歲，因“發現肌酐升高4年余，再發加重伴雙下肢水腫10余天”于2021年12月05日就診。

既往“糖尿病”病史20余年，“高血壓”病史10余年，發現“腎功能衰竭”病史4年余。12月05日門診肌酐：196.0umol/L，尿液分析示：蛋白(2+）。

首診：2021年12月06日。患者形體肥胖，飲食差，夜尿多，活動后感喘促、乏力，雙下肢膝關節以下重度凹陷性水腫，舌淡白，苔白膩，邊有齒痕，脈滑澀。首診患者尿蛋白滲漏嚴重，中醫辨病為水腫病，證屬于脾腎陽虛證，辨證以滋補太陰，健脾固澀，方選理中湯加減，予免煎配方顆粒，選方如下：

黃芪60g，黨參20g，白術20g，山茱萸12g，佩蘭15g，旱蓮草15g，仙鶴草30g，芡實15g，枳殼15g，益母草15g，茯苓30g，當歸15g，薏苡仁30g，山藥15g；4劑。

二診：服用上方后，患者訴飲食明顯好轉，雙下肢水腫無明顯改善，考慮患者病程日久，腎陽受損嚴重，加以四逆湯溫補腎陽，中藥免煎配方顆粒如下：

附片30g，炙甘草15g，干姜15g，黃芪30g，山藥20g，牛膝15g，茯苓30g，桂枝15g，白術20g，芡實15g，旱蓮草15g，仙鶴草30g，薏苡仁30g，淫羊藿15g，骨碎補30g；7劑

服用上方7劑后，患者訴活動后喘促、乏力好轉、夜尿次數減少，雙下肢水腫較前稍好轉，繼續守方服用半月后，雙下肢水腫消散、病情穩定。

案語：本例患者病程日久，基礎病多，以水腫就診，辨證為脾腎陽虛證，首診以理中湯健脾助運化，水腫消退不明顯，求之少陰。著名扶陽大家李可先生在第一屆扶陽論壇曾指出：“重太陰還是重少陰，重先天還是重后天，太陰病急重癥治不好的時候一定要急救少陰，在平穩的時候重太陰，在關鍵的時候，太陰效果不好就要治少陰。”

李老認為所有代謝性疾病病在三陰，但三陰統于太陰，故治療應重視脾土，脾陽之根為腎中元氣，中土為釜，腎之元氣為釜中之火，腐熟水谷，運化精微全賴此火。

如何預防慢性腎臟病

1.保持良好的生活及飲食習慣：適當多喝水，少喝碳酸類及功能性飲料；作息規律，盡量避免熬夜、保證充足的睡眠；適當運動，控制體重，保持良好的心情。

2.對于某些慢性病、代謝性疾病患者，應該及時控制血糖、血壓、尿酸等危險因素。

3.避免濫用藥物：如果身體出現不適，應該到正規醫療機構救治，不可胡亂相信及使用所謂“民間偏方”，也不可亂用抗生素、止痛藥及腎毒性藥物。

4.戒煙、限酒、定期體檢、重在預防，及時發現身體問題，早發現、早診療。

本文作者：趙常安

彌勒市中醫醫院急診科住院醫師，2015年7月畢業于云南中醫藥大學中西醫臨床專業，本科學歷，畢業后在彌勒市中醫醫院工作至今。曾至云南省第二人民醫院進修急性中毒與血液凈化技術；發表省級及國家級論文10余篇。

擅長：急性中毒、乙肝、急慢性肝炎、腎衰竭、焦慮抑郁癥、糖尿病、膿毒血癥、發熱等。

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