一場全國性的醫療反腐正在展開。

(資料圖片)

與過去的醫療反腐不同，本次醫療反腐在深度、廣度和力度上堪稱前所未有。此次反腐的全鏈條、全領域、全覆蓋也意味著反腐不僅僅局限于醫院，眾多醫藥企業也是整治重點。

醫療腐敗是一個人盡皆知的現狀，但一筆筆醫療腐敗在復雜的醫療采購銷領域是如何完成的，卻又難以清晰描繪。記者采訪了多位醫藥代表、醫生和藥企人士等，力圖呈現醫療腐敗完整的利益鏈條運作。

“學術會議”

特級專家1小時3000元

醫藥代表幫湊人頭聽課

范江河在華東地區地級市當了8年醫藥代表，先后做過腫瘤和心血管類的產品。最近，眼看著醫療反腐風聲吃緊，他表示“公司都讓我們最近先不要干活了”。

“醫藥代表”一詞，在國內長期和“賄賂”等行為掛鉤，但事實上，范江河和他的同事們都是經過備案的醫藥代表。在打擊醫藥腐敗的浪潮中，范江河及其同事的處境變得尷尬起來。

范江河介紹，由醫藥企業舉辦的學術會議和講座，一方面以開展醫學相關交流為目的，但另一方面，醫藥代表有權限針對該學術會議向公司申請一筆“費用”，其中包括給醫生的講座費、講課費。而費用的給付是否合規，不同企業的判定和處理標準則有所不同。

但微妙的地方在于，醫生參加的這場會議是否真實存在、是否有弄虛作假之嫌。一名不愿意透露姓名的藥企人士告訴記者，“（會議）贊助費只要能從公司賬上劃出去，一定是由法務審計過的，明面上都是合法合規的。至于，會議/項目究竟有沒有真的舉辦或者會議有沒有舉辦的必要性或者落地情況如何，就不得而知了。”

范江河表示，參會人數是否達標是標準之一。如果一場會議，只有一個講者沒有聽眾，或者所有人都是講者或者討論嘉賓，那這樣的會議顯然是有問題的。當前，醫藥代表之中，存在湊會專群，即專門幫助湊人頭的群。“醫生當然知道會議的目的是什么，所以通常也不在意臺下的人員構成。”他說。

在參加完一場會議后，醫生就會得到一筆費用。這筆費用的多少，每個公司制定的標準不同。但一般情況下，費用高低與醫生的等級或是其對產品支持力度大小相關。

某三甲醫院的醫生徐剛告訴記者，普通醫生1個小時可以拿到大概1200元，如果是專家可拿1800元，而特級專家可能在3000元。

同時，從合規的角度，醫藥代表能給醫生每個月申請的會議數量也會有上限。

除了學術會議、培訓會之外，還存在科室會。范江河表示，科室會的內容也是學術交流，涵蓋分析病例及分享用藥觀察等。但科室會的組織難度在于，一些科室和一些級別低的醫院人員實在太少，容易產生合規風險。此外，和學術會議相比，科室會的費用會低一些，如果前者是每場1000元、2000元，科室會大概是500元、800元。

但是，許多類似的小型學術會議在實際上是無法達到舉辦標準的，許多醫藥代表不得不每天找各種無關人員頂替參加這樣的會議。醫藥代表們之間會相互幫忙參加彼此會議，已是這一行的公開的秘密。不少學術會淪為了企業給醫生輸送利益的通道，這也是此次醫療反腐中許多醫院要求上報學術會的根本原因。

除了辦會，范江河日常工作還包括和醫生打電話，以及去門診和病房拜訪醫生。而醫生白天工作繁忙，他和同事們還會去夜訪。夜訪頻率也是一些公司對醫藥代表工作的考核指標之一。

范江河在提及醫生時，更多地表述為客戶，“我們得關注客戶方方面面的需求，發現他們的需求。”

新藥“進院”

主任級別可拿到100萬

藥劑科可拿20萬到50萬

醫生在腐敗利益鏈條中是核心，但是醫藥代表和藥商僅僅與醫生維持關系還遠遠不夠。一個藥品、醫療器械或是設備等從入院到推廣、銷售，無不需要上下打點。

“進院是很重要的一個環節。”徐剛說。但是產品想進院就得疏通各層關系，一款新藥想要進院先得找到對應的科室主任，打點好了科室主任，科室主任會給一張“臨采”（臨時采購）條子到藥劑科，那么醫藥代表需要再找到藥劑科，疏通藥劑科的關系，“這時就得加大給兩邊的好處，讓他們同意藥品進院。”這就是所謂的“進院費”。

進院之后，藥品耗材的推廣也是重中之重，藥品耗材回扣式銷售便是業內屢見不鮮的公開秘密。徐剛介紹，通常藥品耗材會按照計件的方式月結或者季結給科室主任或者院長，再由科室主任或者院長進行利益分配。

徐剛說，“一款藥能夠進院銷售，主任級別最起碼可以拿到100萬左右，藥劑科可以拿到20萬到50萬左右不等。”

甚至，有些藥品耗材的回扣做得更隱蔽。“醫生可以讓患者拿著條子去兩票制的DTP藥房（一種直接面向患者的新特藥房）開藥，或者去院門店、院內的小賣部等，醫院里很多耗材都在院內的小賣部銷售。比如一個患者拿著條子買了一個5000塊的器材，那么醫生就可以拿到2000塊的回扣。”徐剛介紹。

所謂院內的小賣部，指的是在醫院里的，表面上是獨立運營的藥店，但實際上這些藥店往往都與醫院有著千絲萬縷的聯系，或是由醫院經過層層控股把持，或是由部分院內核心人員掌控。其作用在于，一些難以進入醫院銷售的藥品可以在此銷售。此外，還可以通過“處方外流”，逃避“藥占比”的考核，同時從中獲取藥品回扣等利益。

上述藥企人士告訴記者，“不同藥企給回扣的方式不一樣。民營企業和現在有一些初創藥企可能會直接返點，而外資企業至少明面上都是合法合規的，公司也絕不鼓勵這種行為。但是在銷售指標的壓力下，私底下銷售如何把錢套現給醫生返點，是每家公司都杜絕不了的問題。”

簡單來說，這些明面上“合法合規”的返點，靠的是醫藥代表通過各種方式開具、甚至直接購買發票（多為餐飲、住宿）給公司報銷，套出現金后直接給到相應醫生。

“掛號黃牛”

一個號5000黃牛拿2000

醫生的好處費就有3000

而當利益鏈條一旦建立，就會開始運行不停循環，直到有外力打破。藥品耗材進院銷售之后，總會有用完的一天，屆時會面臨新一輪的進院“考驗”。

競爭格局發生變化時，也是利益鏈條滾動的時機。“一款藥或者耗材總會有競品出現，如果給競品開放20萬的用量，早進院的產品只有10萬用量，那么早進院的產品就該有危機感了。”徐剛說，“給競品多少用量，給已經進院的產品多少用量，都是有得談的。”

這種利益鏈條的滾動也可以形象地稱之為“敲竹杠”，利益輸送的金額只會一次比一次高。徐剛稱，“競品快要進院的時候，醫院里會有人暗示藥品耗材的銷售，給他們施加一些壓力，讓他們提高回扣比例或者多給點好處。”

很難有身在其中的藥企能夠脫離這個畸形的斗獸場——游戲規則太過強大了。

“你不做總有人會做，不做的話市場就會被搶走。而一些醫院的領導樂見其成，銷售們卷起來，比拼誰家給的好處多誰才能拿到那點市場份額。”徐剛說。

據中紀委披露，2014年6月，黑龍江一醫院院長賀憲偉曾主動聯系某醫藥公司董事長何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定按采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

這些利益鏈條較長，牽扯到業務部門乃至綜合部門，而有的利益鏈條只在熟人圈運行。徐剛介紹稱，“一些醫院里會存在一類‘掛號黃牛’。比如有人找到院內的‘掛號黃牛’，一個號5000塊，其中2000塊是‘黃牛’的好處費，3000塊是給醫生的好處費。這樣一來，一些醫生的號就只對內開放，通過熟人之間掛號也能把利益鏈條做通。”

最新動態

國家審計署赴廣東調查：三藥企套取 資金40億元

記者于近日獲悉一份由國家審計署出具的廣東省藥品耗材專項審計調查報告顯示，自2023年5月底至7月，國家審計署派出的審計組對廣東省（不含深圳市）藥品和高值醫用耗材生產經銷使用情況進行專項審計調查。

其中涉及A股上市公司麗珠集團、一品紅和香港上市公司中國中藥旗下的一方制藥等上市公司。這3家上市藥品生產企業虛增銷售費用套取資金用于公關等用途，藥品公關費用遠超研發成本，會計信息嚴重失真。審計調查報告披露，2021年至2023年5月，麗珠制藥、一品紅和一方制藥3家藥品生產企業向1936家第三方商務推廣公司支付費用，假借服務費用等名義套取資金40.77億元，增加藥品綜合成本，推高出廠價格。

其中，一方制藥通過第三方商務推廣公司套取資金23.9億元，用于合作醫院藥房建設費用和用工成本。上市公司一品紅則通過批量注冊會議服務公司套取資金16.75億元。麗珠制藥是通過其員工開設咨詢公司套取資金1240.01萬元。

上海長征醫院

要求諾華開除 4名醫藥代表

7月22日，海軍軍醫大學第二附屬醫院（又名“上海長征醫院”，下稱“長征醫院”）分別向上海諾華貿易有限公司和北京諾華制藥有限公司發送處理建議函，要求對涉案的4名醫藥代表進行處理。

處理建議函中寫明，長征醫院根據《關于回復在執紀檢查工作中發現有關情況處理意見函》，要求上述兩家公司分別對涉案醫藥代表徐勝利、孟婷婷、陳夢瑋、李小娟予以開除或調離崗位處理，并且向該院反饋處理意見。

此次事件的核心公司上海諾華貿易有限公司和北京諾華制藥有限公司同屬于諾華中國。諾華是全球最大的醫藥公司之一，2022年，諾華集團凈銷售額達505億美元，其中創新藥業務占比為82%，非專利及生物類似藥業務（山德士）占比為18%。

據界面新聞